1. ¿Qué es la Rinitis Alérgica?
La Rinitis Alérgica (R.A.) es una enfermedad crónica de la nariz con inflamación de la membrana nasal mediada por IgE inducida por exposición a alergenos.
2. ¿Cuál es la incidencia?
Afecta 10-25% de la población mundial y en México aproximadamente al 30% de la población pediátrica.
3. ¿Es la Rinitis Alérgica un factor de riesgo para el Asma?
Estas 2 enfermedades son co-morbilidades,es decir, se pueden presentar al mismo tiempo. Se sabe que en la población pediátrica la mayoría de pacientes con Rinitis Alérgica desarrollarán Asma. Esto se ve apoyado por una vía aérea común y se sabe que las vías aéreas superiores e inferiores comparten el mismo proceso inflamatorio y las mismas vías neurogénicas. Se considera que las vías respiratorias superiores e inferiores pueden ser afectadas por un proceso inflamatorio común sustentado y amplificado por mecanismos interrelacionados.
4. ¿Cuáles son los síntomas de la Rinitis Alérgica?
Los síntomas principales de la Rinitis Alérgica son la Rinorrea Hialina (escurrimiento de moco transparente), el prurito (comezón) nasal, la obstrucción nasal y los estornudos en salva.
5. ¿Cómo se clasificaba anteriormente la Rinitis Alérgica?
Anteriormente se clasificaba como perenne cuando los síntomas del paciente permanecían prácticamente durante todo el año, estacional cuando los síntomas se presentaban en estaciones específicas del año como primavera u otoño y ocupacional cuando era causada por algún alergeno relacionado con el trabajo.
6. ¿En qué se basa la nueva clasificación de la Rinitis Alérgica?
La clasificación actual se basa en la gravedad y frecuencia de los síntomas nasales lo cual nos permite mayor objetividad en cuanto a la severidad de la enfermedad, y dar un mejor tratamiento.
7. ¿Cuál es la clasificación actual de la Rinitis Alérgica?
Se clasifica en intermitente o persistente de acuerdo a la duración de los síntomas, y en leve, moderada o grave de acuerdo a la intensidad de los síntomas.
Intermitente
- < 4 días/semana
- ó < 4 semanas
- > 4 días/semana
- y > 4 semanas
- no interfiere el sueño
- normalidad para las actividades diarias, deportivas y recreativas
- actividades laborales y escolares normales
- sin síntomas molestos
- interferencia del sueño
- interfiere con las actividades diarias, deportivas y recreativas
- dificultades laborales y escolares
- síntomas molestos
Los principales factores de riesgo son la herencia atópica, la exposición a alergenos y los irritantes ambientales.
9.- ¿La Rinitis Alérgica se cura con la edad?
La Rinitis Alérgica es una enfermedad crónica que no se cura, hay periodos en los cuales los síntomas están controlados y el paciente está asintomático, pero ya está demostrado que la mucosa nasal siempre permanece inflamada y que ante un estímulo alergénico o en presencia de un irritante esta inflamación aumenta y los síntomas se presentan de nuevo.
10. ¿Cuáles son los alergenos causales de la Rinitis Alérgica?
Los alergenos pueden ser intradomiciliarios o extradomiciliarios:
- alergenos domiciliarios: ácaros, animales domésticos, cucarachas.
- alergenos comunes del exterior: pólenes y hongos.
La evidencia epidemiológica sugiere que los contaminantes ambientales exacerban la Rinitis Alérgica, estos contaminantes pueden ser internos o urbanos.
12. ¿Qué es la contaminación interior?
Es la contaminación del aire de los interiores, incluye los alergenos domésticos o domiciliarios, el humo del tabaco y olores irritantes como el cloro o desinfectantes, etc.
13. ¿Qué es el control ambiental?
El control ambiental está enfocado en disminuir la exposición a los alergenos, es decir disminuir polvo, humedad y presencia de cucarachas en casa. Evitar el contacto con pólenes de árboles o pasto a los que el paciente resultó alérgico.
14. ¿Cuál es la contaminación urbana?
Es originada en su mayoría por los automóviles y el contaminante atmosférico principal incluye el ozono, oxido de nitrógeno y dióxido de azufre así como el aire frío.
15. ¿Qué puedo hacer para disminuir los ácaros?
Ponga las almohadas y colchones dentro de funda antiácaro o bolsas de plástico bien selladas, lave las sábanas con agua caliente una vez por semana y evite cosas que acumulen polvo (peluches, alfombras, etc).
16. ¿Qué puedo hacer para evitar los pólenes?
Es importante ubicar la época de polinización del árbol, maleza o pasto al que es alérgico y en esa época hay que cerrar ventanas de la casa para evitar que con el viento entren los pólenes y evitar hasta donde sea posible ir a lugares con presencia de dichos pólenes.
17. ¿Qué puedo hacer para disminuir la humedad y los hongos?
Es importante ventilar adecuadamente la habitación, evitar plantas dentro de la casa, si es posible se pueden usar deshumidificadores.
18. ¿Puedo evitar la Rinitis Alérgica por pelo de animales?
Puede hacer algunos cambios en su casa que podrían contribuir a mejorar los síntomas. Aunque es mejor no tener mascotas si tiene Rinitis Alérgica, si lava su mascota y la mantiene alejada del dormitorio, la situación puede mejorar.
19. ¿Por qué mecanismo los contaminantes urbanos exacerban la Rinitis Alérgica?
Varios estudios han demostrado que la combustión del diesel puede aumentar la formación de IgE y la inflamación alérgica.
20. ¿Existen fármacos que sean considerados como agentes causales de la Rinitis Alérgica?
En los adultos la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos pueden inducir Rinitis Alérgica y Asma, frecuentemente relacionadas con otras patologías como los pólipos nasales.
21. ¿Cuál es la respuesta celular involucrada en la Rinitis Alérgica?
Entre las células involucradas en la inflamación de la Rinitis Alérgica destacan los linfocitos, mastocitos y eosinófilos.
22. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico de la Rinitis Alérgica?
Los alergenos durante la fase de sensibilización inducen a los linfocitos Th2 a producir una serie de citocinas que estimulan la síntesis de IgE especifica, la cual se fija a los receptores específicos de los mastocitos; cuando se vuelve a poner en contacto con el alergeno se produce la degranulación de los mastocitos y la liberación de mediadores, incluyendo la histamina y los leucotrienos responsables de la fase inmediata de la respuesta alérgica; simultáneamente, se produce una infiltración de la mucosa nasal por eosinófilos, cuya activación libera proteínas citotóxicas que causan la fase tardía de la inflamación alérgica y la inflamación crónica nasal.
23. ¿Cuáles son los mediadores liberados por estas células activadas?
Los principales mediadores liberados durante la inflamación alérgica son la histamina y los cisteinil leucotrienos.
24. ¿Qué es la hiperreactividad nasal inespecífica (hni)?
Es el aumento de la respuesta nasal a estímulos normales que resulta en estornudos, congestión nasal y/o secreción de moco.
25. ¿Qué es la inflamación mínima persistente?
En los pacientes con Rinitis Alérgica persistente la exposición a alergenos varía a lo largo del año, hay periodos en los que la exposición es mínima y a pesar de que no hay síntomas estos pacientes presentan inflamación nasal.
26. ¿Qué enfermedades se pueden presentar con la Rinitis Alérgica?
Las enfermedades que se pueden presentar al mismo tiempo que la Rinitis Alérgica son el Asma, la sinusitis que usualmente se presenta como una enfermedad sobreagregada a la Rinitis debido a un proceso infeccioso y la Conjuntivitis Alérgica ya que la mayoría de pacientes con síntomas nasales alérgicos también presentan asociados prurito (comezón) ocular, lagrimeo y eritema (enrojecimiento).
27. ¿Cuál es la base del diagnóstico de la Rinitis Alérgica?
La historia clínica es esencial para el diagnóstico adecuado de la R.A., la evaluación de su gravedad y la respuesta al tratamiento. Además, las pruebas de diagnóstico in vivo o in vitro apoyan el diagnóstico clínico.
28. ¿Qué pruebas se usan para el diagnóstico de alergia?
Se pueden realizar pruebas in vivo o in vitro para detectar IgE, pero las pruebas cutáneas son la mejor herramienta para el diagnóstico.
29. ¿Para qué sirven las pruebas cutáneas?
Detectan la hipersensibilidad inmediata a alérgenos y se usan para demostrar una reacción alérgica mediada por IgE específica. Las pruebas cutáneas se realizan mediante la introducción de los alergenos en la piel mediante un método de rasguño, esperando como resultado obtener una roncha en caso de ser positiva la prueba.
30. ¿Cuáles son las bases en el tratamiento de la Rinitis Alérgica?
El tratamiento se basa en 4 puntos clave que son:
- eliminación de alergenos y evitar irritantes ambientales
- medicamentos
- inmunoterapia
- educación del paciente y familiares.
Los medicamentos se indican de acuerdo a la gravedad de los síntomas y a su frecuencia. Existen medicamentos tomados y medicamentos tópicos nasales que serán indicados de acuerdo al caso de cada paciente. Los corticoesteroides intranasales son los más eficaces en el manejo de la Rinitis pues reducen la hiperreactividad nasal y la inflamación.
32. ¿Qué efectos tienen los antihistamínicos sobre los síntomas de la R.A.?
Los antihistamínicos controlan los estornudos, la rinorrea, el prurito nasal y los síntomas oculares acompañantes.
33. ¿Cuál es el único tratamiento que altera el curso natural de la enfermedad?
La inmunoterapia es el único tratamiento que ha demostrado hasta el momento ser capaz de controlar la enfermedad y modificarla ya que produce anticuerpos IgG1 y 4 específicos que compiten con la IgE específica por el alergeno evitando así su unión a los mastocitos y la degranulación de estos.
34. ¿En que consiste la inmunoterapia?
Es la desensibilización del paciente mediante la administración de cantidades crecientes de extractos alergénicos específicos lo cual produce aumento de la IgG especifica.
35. ¿Cuándo está indicada la inmunoterapia en la R.A.?
La inmunoterapia está indicada en:
- pacientes con pruebas cutáneas positivas.
- en pacientes insuficientemente controlados por farmacoterapia convencional.
- en pacientes en quienes la farmacoterapia produce efectos colaterales indeseables.
- en pacientes que no desean recibir tratamiento farmacológico prolongado
La R.A. se ve con mayor frecuencia a partir de la edad escolar que es cuando los niños están en mayor contacto con alergenos tanto intra como extradomiciliarios.
37. ¿A qué edad se pueden realizar las pruebas cutáneas?
Pueden realizarse a cualquier edad.
38. ¿En qué forma puede afectar la R.A. a un niño?
Los síntomas de R.A. pueden perjudicar la función cognitiva y su desempeño escolar, en estudios de calidad de vida se ha comprobado que los síntomas moderados a graves de R.A. afectan el sueño durante la noche y provocan falta de concentración y somnolencia durante el día.
39. ¿Cuánto duran los efectos de esta enfermedad?
Si ha tenido alergias desde que era niño, es probable que las siga teniendo por el resto de su vida. Aun cuando no haya tenido alergias anteriormente, puede comenzar a tenerlas en cualquier momento. Los síntomas de alergia dependen no sólo de la estación del año y del clima, sino también de la ubicación geográfica. Esto quiere decir que las alergias pueden aparecer y desaparecer dependiendo de donde viva.
40. ¿Cuándo deben usarse descongestionantes nasales?
Los descongestionantes nasales están indicados en la fase aguda de la enfermedad cuando hay mucha obstrucción nasal y por periodos cortos de tiempo.
41. ¿Qué médico debo ver si tengo síntomas de Rinitis Alérgica?
El médico que debe valorar si sus síntomas nasales son causados por alguna alergia es el Alergólogo, pues es el único capacitado para realizar e interpretar las pruebas de alergia. También puede ser valorado por un otorrinolaringólogo o un médico general que, en caso de que lo requiera, lo canalizará con el especialista.
 Las preguntas de la Rinitis Alérgica |
